妊娠期为了适应胎儿发育的需要，母体各系统发生一系列的生理改变，而胎儿、新生儿处于发育过程的不同阶段，各器官功能尚不完善，生理情况与成人显著不同，如用药不当对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响。在妊娠期选择安全、有效药物，适时适量用药，对提高胎儿质量、围产保健具有重要意义。 

药物对不同阶段胎儿的影响

（一）着床时期

受精后3-4天，影响轻微。

（二）胚胎期（妊娠的第4天―第9周）

1. 妊娠4―5周为血管营养期，药物吸收浓度低。

2. 妊娠6―9周为器官发育期，药物最敏感。

3. 妊娠的15―25天为神经系统发育；

20―40天为心血管系统发育；

24―46天为肢体发育。

4. 眼、耳的敏感期为28天~16周；

腭的敏感期为49天~16周；

外生殖器的敏感期为50天~16周。

（三）胎儿期

10周后对药物的敏感性迅速下降，但影响成长和器官的功能，或引起早产或胎死宫内。

二、影响药物对胎儿作用的各种因素

（一）药物方面的因素

1. 药物的性质：

易通过胎盘屏障的药物，对胎儿的作用强。

能与蛋白结合的药物不易通过胎盘。

2. 药物的剂量与使用方法：

（1）药物常规量可能无害，但大剂量会产生不良影响。

（2）由于胎儿高度敏感，有的药物常规剂量也会发生危害。

（3）口服药物毒性小，静脉注射给药毒性大。

3. 药物使用时间：

连续不间断用药，易致药物积蓄而发生毒性作用。另外，胎儿出生后，母乳仍可输送药物给新生儿。

（二）母体方面的因素

1. 母体受孕后，综合解毒能力下降，营养不良的孕妇更甚。

2. 孕妇因呕吐反应，药物在体内浓度增加，或肝、肾功能低而影响排泄解毒。

（三）胎儿方面的因素

1. 胎儿解毒功能不如成人，对成人无害的药物往往对胎儿产生不良影响。胎儿对药物有选择性摄取功能。

2. 药物的分布与羊水代谢有关。

（四）基因对药物代谢的作用

药物代谢与胎儿的基因性质有关，胎儿畸形的发生是由胚胎本身基因性质来决定的。

三、妊娠期用药对胎儿的主要影响

（一）致畸

多发生于妊娠12周内，8周内影响最大。

某些抗早孕反应药（安定、氯丙嗪等）；

某些保胎的激素类药（雌激素）；

部分抗生素（氯霉素、抗滴虫药、卡那霉素等）。

（二）致癌

目前已证实乙烯雌酚和乙烷雌酚有致癌作用。

（三）发育缺陷

孕早期口服四环素可引起小肢体畸形，孕16周后用药可致牙质发育不全或骨质发育迟缓、乳齿发黄。

（四）呼吸抑制

吗啡、哌替啶可抑制新生儿呼吸中枢，甚至死亡。

利血平可引起新生儿鼻塞而导致呼吸困难。

以上药物在胎儿娩出前1小时尽量不要应用。

（五）溶血

部分胎儿红细胞对药物溶血反应敏感，以及引起肝功能破坏，如磺胺类药，人工合成的水溶性维生素K等药物。

（六）死胎、流产、早产

名医介绍

上海中医药大学医学博士，硕士生导师，主任医师、副教授。从事妇产科医疗临床、教学、科研工作三十年。全国第四批中医妇科名师吴熙教授学术经验继承人。现任福建省中医药学会妇科分会副主任委员，世界中医妇科联合会常务理事，全国中医药学会妇科分会常务委员，福建省医学会妇产科分会内分泌学组委员。

    擅长运用中西医结合治疗妇科不孕症、月经病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤及卵巢囊肿等疑难杂症。

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